随着甲状腺彩超查体的普及，甲状腺癌的发病率大幅度增加，绝大多数甲状腺癌都是分化较好的乳头状癌和滤泡状腺癌，这两种癌预后都非常好，带瘤生存达多年以上，因此被人称为“懒癌”。

   关于甲状腺癌的手术治疗，有学者提出对于分化良好的微小癌可以不用手术，随访观察，但是即便这分化良好的甲状腺癌懒到极致，可能终生无进展，依然有一小部分的病人会出现肺、骨、脑等远处转移，所以多数两腺外科医生建议对于分化良好的甲状腺癌选择手术治疗，因为你永远不知道那小部分人是谁。

上周五，门诊一名女性患者来诊，查体彩超发现甲状腺结节

如下图

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  绿豆的一半＝2~3毫米​

  穿刺图像

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  穿刺结果

  基因检测结果

          BRAF基因突变检测在甲状腺肿瘤诊断和治疗中的指导意义如下

        1.辅助诊断：

   细针穿刺细胞学检查(FNA)是目前术前评估甲状腺结节病变性质的常用手段，然而有15%-30%甲状腺结节FNA检查后然无法明确诊断。BRAF基因突变是甲状腺乳头状癌(PTC)发生的早期事件，BRAF V600E突变存在于40%-60%的PTC中，但在甲状腺滤泡状癌（FTC）及甲状腺良性结节极少见。

       2.预后判断：

       PTC是一类在分子水平上具有高度异质性的疾病，BRAF基因突变是PTC的独立不良预后因素。V600E突变与PTC肿瘤1径较大、临床分期较晚、多发淋巴结转移、甲状腺外浸润远处转移和易复发密切相关；V600E突变也与早期或微小癌的高侵袭性存在关联；

   3.指导治疗：

   对于放射碘131抵抗、局部复发或转移的携带BRAF V600E突变PTC患者，可能适用针对V600E突变的靶向药物（如索拉非尼、威罗菲尼等）治疗。

 因此，BRAF基因检测能明显提高甲状腺FNA检查的准确性和灵敏度。可判断预后，指导靶向药物治疗。