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近日,我院成功独立开展了首例经锁骨下入路腔镜甲状腺手术,将传统颈部切口移至锁骨下方,既去除了病灶,又保护了患者的完美的“天鹅颈”。
患者苏某年前感染新冠病毒后一直胸痛,来济南市中西医结合医院两腺外科就诊,胸部CT无异常,随即让病人做了甲状腺彩超检查,彩超报告:左侧甲状腺结节(4a级),建议穿刺或手术,病人办理了住院手续。
为了不影响美观及保护隐私,术前苏某向医生表达了希望颈部不留瘢痕的诉求,然而传统甲状腺手术需要在颈前切口,伤口瘢痕直接暴露,腔镜甲状腺手术不管是经胸乳入路还是经口入路,由于距离术区较远,分离皮瓣的范围都很大,创伤较大,而且容易遗留局部感觉障碍及吞咽不适。
经过详尽的术前评估和讨论,手术方案设计为经锁骨下入路腔镜甲状腺手术。2023年4月4日下午,两腺外科在麻醉科、手术室人员的积极配合下,为病人进行了手术,取左侧锁骨下隐蔽切口约4厘米,将甲状腺左叶及峡部完整切除,并清扫周围淋巴结+喉返神经探查,手术十分顺利。术后恢复良好,声音无嘶哑,无呛咳,伤口愈合较好且隐蔽,吞咽时颈部无明显不适,目前已顺利出院。
近年来,甲状腺结节发病率较高,特别是中青年女性当中,发病率可达46%,其中有部分患者需要手术治疗,传统开放手术留下的瘢痕显而易见,让很多女士望而生畏,进退两难,术后颈部瘢痕带来的心理创伤伴随终生,甚至超过疾病本身。经锁骨下腔镜甲状腺手术,术后刀口愈合之后几乎看不见疤痕,达到了裸露的颈部无手术疤痕的美观效果。该术式消除的不止是甲状腺肿瘤,更重要的是消除了术后瘢痕给患者带来的心理创伤。
与颈部传统开放手术比较,无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术优点包括:
❶切口美观效果更好。因切口可被衣领遮盖,切口隐蔽性好,术后病人对外观满意度高。
❷术后吞咽障碍明显减轻。
❸皮肤麻木范围更小。因皮瓣分离范围小,不操作皮神经,术后皮肤麻木范围小,创伤小,损伤小。
适应证:
❶单侧甲状腺良性肿瘤,直径小于5厘米
❷早期单侧分化性甲状腺癌
❸单侧甲状旁腺肿瘤
❹患者有颈部不留疤痕的美容手术要求
需要提醒的是,患者不要盲目追求无痕,在手术方式选择上应遵循“根治第一、安全第一、兼顾美容”的原则,充分发挥腔镜技术的优势,尽可能规避劣势。
医院两腺外科是以收治乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病为主的特色科室,拥有多年乳腺、甲状腺疾病中西医结合治疗经验。科室配有优秀的护理团队,曾获优质护理服务示范科室等荣誉称号。科室开展甲状腺、乳腺结节穿刺活检后,恶性肿瘤阳性率明显增加,年手术量逐年增长,依托医院作为医疗、科研和教学师范基地,联合山东省级多家医院教授,不断改进手术技术和模式,目前开展腔镜甲状腺美容手术可经胸乳入路,全乳晕入路,经锁骨下入路,为追求美容手术病人,提供多途径、合理化、个体化手术方案,为周边病人健康做好医疗保障。
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