第五届山东省科普创作大赛公布结果，我院选送的段琳主任的科普文学类作品《心电图是怎样诊断心脏病的？》获三等奖。

             心电图是怎样诊断心脏病的？

心脏作为将全身氧气和营养物质通过血液向全身运输的泵器官，在人体各器官系统的正常运行中功不可没。心脏的健康与否，直接决定人体新陈代谢的功能状态。心肌缺血缺氧超过3分钟，就会导致脑细胞的不可逆死亡；超过5分钟，就会直接导致人体的死亡。因此，心脏的健康对人体很重要。如果感觉胸闷心慌，去医院看病，医生除了问诊之外，会让患者去做一份简单方便的心电图检查，确定一下心脏是否健康。做过心电图的一定很好奇：心电图上弯曲的线条并不能呈现心脏的影像，是如何确定人体的心脏是否健康的呢？

打个比喻：心脏就是一座大房子，房子里有四个房间，也就是左右心房和左右心室；每个房间都要安装不同的家电，即不同部位心肌细胞执行各部位的收缩-舒张功能；家电要工作就需要电源和电路，也就是心脏中的窦房结和传导束。电源正常供电，电路正常通电，最终使得家电正常运转，就可以实现心脏的正常收缩功能。心脏窦房结和传导束功能正常，保证心肌细胞电的正常传导，如保证房间家电电路正常一样，保证心室肌的正常收缩，完成心脏的射血功能。心脏正常泵血功能的完成，和家庭生活的各房间家电正常，保证房子的主人生活和谐美满一样，保证人体正常的新陈代谢正常运行。理论上来说，看心电图就是观察心脏电激动产生、传导形成的图形，判断心脏的功能状态。

心脏具有自律性要归功于一个叫窦房结的细胞团。该细胞团位于右房上部，能够自动产生并向心房传导束下传电激动，从专业来讲，就是心脏具有自动除极的特性。周期性自动除极产生电激动的窦房结，就相当于我们家庭用的电源。它正常能产生每分钟60-100次电激动。这个电激动次数是不确定的，具体多少与每个人的年龄、性别及生理、病理状态相关。每次电激动达相应部位的心肌细胞后，通过心电-机械耦联的机制，引发心肌细胞的收缩（与冰箱通电，可以制冷一样的机制一样）。心脏每产生一次心脏收缩，就可以向人体泵出相应数量携带氧气和营养物质的血液。

正常情况下，心脏窦房结每分钟电激动的下传次数，直接决定心肌收缩的次数。在正常的心电图报告中，大家最先看到的是窦性心律，就说明该心律是由窦房结发放的心律。正常心率范围是60-100次每分钟。低于60次每分钟，则窦性心动过缓，高于100次每分钟，则窦性心动过速。在窦性心律情况下，医生会去判断是心脏自身病变还是其他因素导致的心脏适应性改变等等。窦房结电源的正常运转，是为各房间正常供电的保证。如果窦房结这个总电源开关出现异常，或某些房间的异常激动，阻断了窦房结的电源发放，就会形成异常心律，造成“家庭矛盾”，不利于各房间的正常运转。这种异常在心电图上常表现为：心房颤动、房性期前收缩或室性期前收缩或房性或室性心动过速等。

心脏的窦房结负责产生电激动，传导系统的传导功能正常与否，则直接决定于房子中的电路系统是否顺畅， 能否将正常的电激动传达给各个房间。

在心脏的不同部位，传导束有不同的命名，窦房结自动除极产生的电激动，经过心房内的传导束传导到右、左心房，形成心电图P波，然后迅速下传导到心房-心室的结合部，即房室交界区。根据心房到该区的传导时间和波形变化，可以判断心房到心室的传导是否正常，是否存在房室传导阻滞及确定阻滞程度。

从房室交界区顺利传导到心室的电激动，经心室内各传导束及各束支纤维，扩布到整个心室肌，形成心电图上的QRS波群。根据该QRS波群在不同部位的时间和振幅的不同表现，判断心室病变的部位及病变性质和病变程度。该部位电激动传导正常，各心室肌细胞就能共同完成一次心脏收缩。

心肌收缩完成后，迅速进入舒张期，在心电图上表现为心电传导复极期，由于心室复极的时间和振幅的不同，在心电图上会形成不同的ST段和T波。根据ST段和T波的形态和时间变化，医师们会预判引起该变化的可能因素，从而对心脏进行功能评估，达到临床诊断的目的。

因此，无论在心脏收缩期还是舒张期，都会在心电图上有长短和振幅的变化，这就是心电图诊断心脏病的原理和依据。

就像房子里哪个房间的传导线路出了故障，就考虑哪部分电路的问题一样。不同的传导束出故障，我们就考虑相应部位的心房、心室肌故障：结间束就考虑心房和房室交界区的问题；心室各传导束就考虑心室的不同部位的问题。考虑问题的范围包括但不限于传导的问题。在心电图上波段形态反映出的异常，除了直接指向传导的问题，还考虑传导所连接的心肌细胞的问题。即也可能源自家用电器自身的功能障碍。

放到“房子模型”中，就是房间中的各种家用电器的正常功能。电源正常通电的情况下，如果电器没有正常运转，可能就是因为家用电器的功能存在问题，就像冰箱氟利昂不足，即使通电，也不能正常制冷一样。心肌梗死后出现了心肌细胞的坏死，就会出现该部分心肌丧失收缩功能而出现心肌的矛盾运动。心肌病患者由于心肌细胞的纤维化或脂肪化会导致心肌动度减弱。这都是心肌兴奋性减弱或丧失的典型表现，在心电图上有特异性表现。    

随着诊疗技术的发展进步，心脏病也有其他的诊断方法：例如心脏彩超能够看到心脏左右心房、左右心室的大小和二、三尖瓣的开启、闭合情况以及心脏各室壁的动度等；心脏冠脉造则通过造影剂在血管的走形，观察心脏各部位供血血管有无狭窄及梗死等情形。心电图诊断与这些诊断密切配合，能够帮助医生迅速确定患者心脏的病变位置及性质，有利于及时有效的治疗。

随着心脏电生理认知的不断深入，对心脏各传导系统认识的不断深入，心电图作为心律失常诊断的唯一诊疗手段，是其他诊断方法无法取代的。正常有序的心脏电传导，是保证心肌各部位正常收缩的先决条件。随着对心脏各传导束研究的深入，对各种类型心律失常的治疗也有了极大的进步。对窦房结功能丧失，不能正常产生电激动的患者，我们可以安装心脏起搏器，用人工的手段取代病变部位的功能丧失；对存在异常传导束，容易导致快速心律失常的预激综合征病例，通过射频消融术切断该传导束，彻底消除快速心律失常的病因，一次性手术完成，且没有副作用。所有这些，都需要心电图进行初次筛查，确定心律失常性质，才能为后续的治疗提供诊断依据。

作为心脏常规体检的重要手段，心电图无创，价格低廉，出图迅速，能对心律失常做出及时的诊断。对预测恶性心律失常乃至心源性猝死的发生，以及急性心梗及心律失常性质确定及诊断具有独到的优势，这一点是其他医学检查所无法取代的有力补充。一份及时准确的心电图检查报告，也许就能迅速及时的挽救一个急危重症心脏病患者的生命。

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