随着接受髋关节假体置换术治疗的患者数量不断增长，假体周围骨折者也不断增加。基于髋关节假体周围骨折自身的特殊性、患者多为老年人、合并基础疾病复杂等原因，髋关节假体周围骨折的治疗给骨科医生带来了巨大挑战。

   近日，我院骨一科收治一位人工髋关节置换术后假体周围骨折的患者。今年77岁的陈大爷，10余年前因“右侧股骨头缺血性坏死”接受了“右侧人工股骨头置换术”治疗。术后陈大爷恢复良好，日常生活不受影响。2023年08月05日陈大爷不幸摔伤，伤后即感右髋部剧烈疼痛、不敢活动，就诊于我院急诊外科，经查确诊为“右侧髋关节置换术后股骨假体周围骨折（Vancouver分型B3型）、双下肢动脉硬化伴狭窄、右下肢静脉血栓形成”。

术前X线提示：髋关节假体松动，骨量差、骨皮质变薄

   股骨假体周围骨折分型多使用Vancouver分型。这种分型基于以下3个要素：骨折部位、骨折类型及假体稳定性。Vancouver B型股骨假体周围骨折临床发生率高，治疗难度大，若术前未进行仔细评估会导致患者后期手术失败率高。该患者为最复杂的Vancouver分型B3型，术前检查提示患者髋关节假体松动，骨量差、骨皮质变薄并存在大量骨质缺损，手术难度大。骨一科对患者情况进行充分评估、讨论。如果保守治疗，需要长期卧床休息，可能导致肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成等一系列并发症，会导致患者严重的功能障碍和相当高的死亡率。针对患者下肢血管条件差、血栓等风险因素，我们请介入科放置了下肢静脉滤网。经过多学科会诊讨论后，我们决定对这名患者实施右侧髋关节翻修+股骨骨折切开复位内固定术。术前计划中我们拟使用远端固定型柄跨过骨折端，并辅以股骨大转子解剖锁定钢板固定，以期达到良好的固定效果。

   2023年8月9日，我们成功为患者实施手术治疗。术中探查见股骨近端大面积骨缺损，股骨皮质明显变薄，骨量差，伴随股骨假体松动，根据术前制定的详细治疗方案，给予患者髋关节假体翻修+股骨骨折切开复位内固定+植骨治疗，手术用时2.5小时，术中出血仅400ml，为患者早日康复创造了条件。术后X线显示骨折复位良好，钢板固定可靠，假体位置良好，髋关节功能恢复良好，患方对治疗效果非常满意。

        右髋翻修术后正位X线片，使用远端固定型柄跨过骨折端，配合股骨大转子钢板固定，达到良好的远端固定效果

   人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗，尤其是Vancouver B型骨折仍然是骨科领域的难题，所以必须加强股骨假体周围骨折的预防，对高龄合并骨质疏松或其他基础疾病的患者应考虑其发生骨折的风险。本次手术顺利开展，得益于我院多学科会诊及合作，填补了我院独立开展髋关节翻修的空白，体现了我们医院不但能熟练开展髋膝关节初次置换，对于复杂的髋膝关节翻修我们也能迎刃而解，也充分展现了我们医院救治急危重症的医疗水平。