
挂线疗法为治疗高位肛瘘的中医特色疗法。在元代医书《永类钤方》中找到了有关肛瘘挂线疗法的最早记载,其中描述了肛瘘的形成,挂线的方法及脱线时间长短,如:“成漏穿肠,串臀中,有鹅管,……”。明代徐春甫所著的《古今医统》,云:“只用芫根煮,挂破大肠,……药线日下,肠肌日长,……鹅管内消”。挂线疗法适用于高位复杂性肛瘘的手术治疗,如《古今医统大全》记载:“一漏并三痈,不论疮孔数十,但择近肛者,以马莲草探之。”在《外科大诚》中有“凡用挂线,孔多者只先治一孔,隔几日再治疗一孔”的记载。采用分期挂线治疗复杂性肛瘘,这一种方法防止了一次切开多处括约肌导致肛门失禁的风险。挂线疗法在清代、民国时期得到广泛的临床应用,在近代医家的不断总结与改进下,挂线疗法已经成为治疗肛瘘的成熟疗法。本法经反复推广,一直沿用,并不断改进,现在常用橡皮筋代替药线,效果更佳。
挂线疗法是一种在肛瘘的内口和外口之间挂线(橡皮筋或有腐蚀性的药线),利用其机械性压迫作用,经过几周到几个月,逐渐切开肛瘘的方法。该疗法多用于高位肛瘘。
挂线疗法的机理是通过慢性切割肌肉及疤痕组织,挂线上方肌肉断段又粘连生长,通过新长出来的肉芽组织填补切割后的缺损,如“澼处既补,水逐线流”,减少了肛门回缩和分开的程度,降低因肛门括约肌被断开而发生肛门失禁的概率。
在挂线过程中,需要注意挂线的虚实、松紧、宽度、厚度等要点,预判术后是否需要2次紧线,预估全部挂开需要的时间。根据伤口生长情况结合挂线组织切割的快慢,选择紧线的时机,既要做到减少因过快切割导致肛门失禁的可能,又要做到控制慢性切割的时间,最理想的切割速度是切割与慢性炎症粘连和组织修复同时完成,这样组织缺损最小,治疗效果最佳。
注意事项
1.找到内口的确切位置,不人为造成假道是手术成功的关键。
2.为了减轻疼痛,缩短脱落时间,在收紧橡皮筋前需要切开内、外口之间的皮肤、皮下组织和外括约肌皮下部,切除外口周围瘢痕组织。
3.结扎橡皮筋时根据需要适当收紧。
4.橡皮筋脱落后,注意正确换药以确保伤口自基底部开始生长。换药时可用碘伏棉球擦洗伤口,以防止创面粘连导致假性愈合。
术后护理
1.术后每日坐浴及便后坐浴,保持局部清洁。
2.若挂线组织较多,在7-10天后再次紧线。
3.应用止痛药。
4.抗感染治疗。
5.保持大便通畅。
以上所述挂线疗法不仅用于肛瘘的治疗,对于高位肛周脓肿治疗同样适用,能大大提高肛瘘、肛周脓肿的治愈率,降低复发率,又能很好的保护肛门功能,寻求治愈疾病与保护功能之间的平衡。
另外,挂线疗法作为中医特色疗法,济南市医保对此有相应的政策支持,诊断为高位肛瘘的职工医保患者可按中医优势病种付费,相比普通职工医保患者住院报销比例更高,从而减轻患者经济负担,给患者带来实实在在的优惠。
就诊地址:莱芜区汶源东大街8号
济南市中西医结合医院 肛肠科 门诊3楼或病房9楼
就诊电话: 15063422199 冯医生

