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职工普通门诊统筹签约、共济账户说明
时间:2021-06-08 15:55:24 浏览量: 6796次

一、职工普通门诊统筹签约:按照济南市医疗保险规定,我市参保职工(无需办理特证)可以持社保卡到医院办理门诊统筹签约。签约后在门诊就医,符合报销条件的药品、检查、诊疗费用(不限病种)在一个年度内累计支付起付线960元(其他三级医院起付线1200元,我院为中医医院起付线降低20%)后,可享受40%报销待遇,年度内最高报销限额3000元。已经缴纳补充医疗保险的公务员或事业单位人员,最高可享受94%报销待遇。未缴纳补充医疗保险的企业职工只能与一家医院进行签约,已经缴纳补充医疗保险的,与一家医院签约后,可按照就医顺序,再到三家医院自动按照职工普通门诊统筹就医报销,年度内起付线在不同医院可以累计。自费部分与住院、门规(特证)报销后自费部分合并计入年底二次报销金额。
按照济南医保政策,只有职工可以到我院进行门诊统筹签约,居民的只能到所在社区医院进行签约。
医保局按照每签约一人,每月限额拨款45元,超出部分由医院承担。例如:截止202011月,医院共签约90人,医保局拨款4050元;截止202012月,医院共签约100人,医保局拨款4500元,超出部分医院承担。为杜绝冒名就诊及减少医院医保定额支出,降低医院超支风险,请临床科室在接诊门诊统筹签约病人时,认真进行身份识别,核对认证(卡)是否相符,如因医师与病人串通冒名就诊的,经医保处或医院查实,按照相关规定对责任人进行处罚的同时,将病人社保卡信息上报医保部门,由医保处按相关规定对参保人进行处罚。
二、医院医保共济账户已可以使用,但就诊时必须用社保卡或医保电子凭证。社保卡在微信或支付宝绑定共济账户24小时后,共济账户人员方可使用,但不能用共济账户报销。举个例子,子女带社保卡自己看病,已经和老人绑定了共济账户,假如子女有门诊统筹,可以按门诊统筹报销,但需要自费一部分,如果自费部分社保卡里的余额不足了,先扣自己卡里的钱,不足部分就可以扣老人的。假如子女没有门诊统筹,老人有门诊统筹,子女看病只能自费,如果社保卡里的余额不足,也可以扣老人的钱,但子女因为没有门诊统筹,如果是用自己的社保卡看病,是没法报销的。
签约后的职工,首先持社保卡到收款室办理社保卡代替就诊卡手续,人员类别设置为职工普通门诊统筹,再持社保卡到各科室就诊,进行诊间结算。
三、医保电子凭证:个人在微信、支付宝注册,可在未带社保卡的情况下用于医保结算使用。未持社保卡的患者,不能诊间结算,只能办理就诊卡或者身份证代替就诊卡,到收款室结算时出示医保电子凭证,可用于门规、门统报销及个人账户消费。                  

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