随着生活水平改善、饮食结构调整、体检逐渐普及等，胆囊结石在我国患病率呈逐渐升高趋势，由于胆囊结石可引起腹胀、消化不良等消化道症状，严重者诱发胆绞痛，并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等，且与胆管肿瘤亦密切相关，因此对其治疗需要给予足够重视，做到早发现、早治疗。

胆囊结石的治疗

胆囊结石的治疗目前公认的金标准仍然为LC-腹腔镜胆囊切除术，但LC术后脂肪泻的发生率为5-15%，胆囊切除术后综合征的发生率为10%左右，胆总管结石的发生率是正常人的2倍，另外还会造成胆汁反流性胃炎以及导致胃肠道肿瘤的发病率增高，那到底是LC还是保胆取石呢？

腹腔镜辅助的内镜微创保胆取石术

腹腔镜辅助的内镜微创保胆取石术操作最简便，创伤更小。适合于身体较瘦，腹壁薄，胆囊底部游离，能将胆囊底提出腹壁外的患者。

手术方式：于肋缘下，靠近胆囊底部切口，穿刺 1cm的Trocar孔，进入抓钳，抓住胆囊底部，将胆囊底部提出腹壁外。切开胆囊底并吸净胆汁，经胆道镜取出结石，取净结石后，反复冲吸干净，退镜再次检查胆囊腔内无结石残留，镜下见到胆囊管开口，进入胆囊管开口，见到螺旋辫，证实胆囊管内无结石残留，胆囊管口可见清晰的胆汁溢出，可吸收线缝合胆囊底。

完全腹腔镜下内镜微创保胆取石术

适应症：对于胆囊底部难以提出腹壁外，仅需增加剑突下一个 0.5cm的Trocar孔，直接改为完全腹腔镜下的内镜微创保胆取石术。

手术方式：如胆囊底难以提出腹壁外，气腹压12mmHg,增加剑下0.5cmTrocar孔，切开胆囊底并吸净胆汁，经胆道镜取出结石并放入取物袋内，取净结石后，反复冲吸干净，退镜再次检查胆囊腔内无结石残留，胆囊管口可见清晰的胆汁溢出，可吸收线缝合胆囊底，取出取物袋及结石，冲洗腹腔。

内镜微创保胆取石术的依据:

内镜微创保胆取石术是在直视下取净结石，而过去的手术方式是胆囊切开取石，是盲取，难以取净结石。结石复发的主要原因实际上是由于结石残留。而实践证明，规范的内镜微创保胆取石术后，术后结石的复发率并不高，文献报道集中大多在5%-10%。

腹腔镜保胆取石术手术适应症

1.胆囊结石;

2.术前胆囊收缩功能测定≧40%；

3.胆囊收缩功能≧20%而<40%,术中腹腔镜探查胆囊生理状态良好;

4.胆囊颈部结石嵌顿造成的无功能胆囊，而胆囊生理状态良好，结石可以完全取出者;

5.胆囊壁厚< 0.45cm (2018年根据指南更改为0.5cm)

市中西医结合医院新购进奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60，已投入临床使用，为了使外科胃肠肝胆组人员更好的掌握胆道镜的操作，熟悉胆道镜的各种应用，医院安排人员分两批到省级肝胆结石专科医院学习，现已熟练掌握胆道镜的各种操作，熟悉胆道镜的各种应用。结合已熟练掌握的腹腔镜技术，外科可以独立开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石、保留胆囊的胆囊息肉切除、胆总管探查取石+一期缝合、肝内胆管取石以及术后胆管残留结石胆道镜下经“T”管窦道取石等手术。目前已为多位患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，该手术切口小，创伤轻，恢复快，美容佳，既取净结石、消除病灶，又保留胆囊及其功能，充分体现了“微小创伤”的理念，受到了患者的好评。

胃肠肝胆外科提醒大家，一定要定期体检，早发现，早治疗，我们会竭尽全力为您留下有用的胆囊，让您不做“无胆英雄”。